ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ ИЛИ ХИРУРГИЯ СТЕКЛОВИДНОГО ТЕЛА

Хирургия стекловидного тела или витреоретинальная хирургия глаза это хирургические вмешательства на заднем отрезке глаза. Данная хирургия требует очень хорошего оснащения операционной и высокой квалификации врача.

Вмешательства на заднем отрезке глаза производят через тонкие проколы, в которые вводится инструмент.

В момент операции может потребоваться, замена собственного хрусталика на интраокулярную линзу. Это выполняется для лучшей визуализации глазного дна в момент операции при начальных помутнениях хрусталика или с целью доступа для работы на периферических отделах сетчатки. К тому же, в глазу, перенесшем витреоретинальную хирургию, собственный хрусталик мутнеет значительно быстрее и ранняя замена его на искусственную линзу более целесообразна.

Задачей витреоретинального вмешательства является удаление измененного и зачастую пропитанного кровью стекловидного тела. Вторым этапом выполняется очищение поверхности сетчатки от тяжей стекловидного тела и воспалительных пленок, расправление сетчатки.

Для удержания правильного положения сетчатки используется лазер коагуляция которая выполняется непосредственно в момент операции.

При выполнение витреоретинальной операции используются различные по плотности жидкости. В тяжелых случаях хирург вынужден заполнять полость глаза специальным стерильным силиконовым маслом для удержания правильного положения сетчатки. Решение о времени сохранения силиконового масла в глазу принимается индивидуально в каждом отдельном случае. Для удаления силиконового масла из глаза требуется повторное хирургическое вмешательство.

В некоторых случаях полость глаза заполняется специальным газом.

Конечно, любой заменитель стекловидного тела меняет оптику глаза и пациенту с силиконовым маслом или газом в полости глаза требуется дополнительная коррекция линзами.

Важно отметить, что большой объем витреоретинального вмешательства сложность и длительность хирургии требует обязательного грамотного анестезиологического контроля в момент операции.

Показаниями к витреоретинальной хирургии являются заболевания сетчатки:

• Диабетическая ретинопатия (осложнение сахарного диабета
• Отслойка сетчатки (регматогенная и тракционная) Р основной задачей витреоретинальной хирургии в этом случае является блокирование разрыва сетчатки и расправление сетчатки на глазном дне
• Эпиретинальный макулярный фиброз и идиопатический макулярный разрыв (или макулярное отверстие), это заболевание требует очень деликатного удаления с поверхности сетчатки тонкой пленки, толщиной в несколько микрон.

• Гемофтальм (кровоизлияние в полость глаза) .
• Тяжелые травмы глаза, сопровождающиеся изменениями в заднем отделе глаза.

Решение об объеме хирургического вмешательства, сроках проведения и результативности необходимо проводить в каждом отдельном случае. 

Витреомакулярный синдром.

Синонимы: эпиретинальный макулярный фиброз, идиопатическое макулярное отверстие, складки, мембраны, пленки сетчатки, разрыв сетчатки, дырка в макуле.

Данное заболевание возникает вследствие естественного уплотнения тканей глаза. В норме, к возрасту, приблизительно, 65 лет, стекловидное тело, заполняющее глаз, отслаивается от сетчатки и плавает, вызывая появление «мушек». Обычно эти «мушки» хорошо заметны на фоне светлого потолка, неба.

В некоторых случаях, отслойки стекловидного тела не происходит. На поверхности сетчатки формируются мембраны, которые уплотняясь, как рубцы, стягивают сетчатку и сминают её. В результате возникают складки, а при сильном напряжении – разрывы сетчатки.

Сетчатка, по своей сути, является экраном внутри глаза. На неё проецируется весь внешний мир. Можете себе представить, что произойдет, если в кинотеатре помять и(или) разорвать экран.

Таким образом, больных беспокоит:

• снижение зрения
• искажение предметов и искривление линий
• может появиться пятно перед глазом или область, в которой исчезают предмет
• в некоторых случаях может быть:
  • ухудшения восприятия цвета,
  • ухудшение зрения при плохой освещенности и в темноте.

Наиболее точным методом диагностики является оптическая когерентная томография (ОКТ, по-английски OCT) сетчатки.

Лечением данной патологии является проведение высокотехнологичной витреоретинальной операции по удалению эпиретинального (с поверхности сетчатки) фиброза.

Операция заключается в введении через проколы (0,66мм) инструментов: витреотом, который позволяет «выстричь» стекловидное тело, световод и инфузионная канюля. После удаления стекловидного тела, пинцетом с поверхности сетчатки удаляются мембраны, толщина которых составляет несколько микрометров. Для поддавливания сетчатки в глаз вводится газ, который разглаживает сетчатку, и рассасывается в течении 1-2 недель. В большинстве случаев операция завершается без наложения швов.